Wie der Einstieg leicht gelingt

Dermatohistopathologie – ein Buch mit sieben Siegeln – so denkt mancher klinisch versierte Dermatologe. Die konfokale Laser-Scanning-Mikroskopie bedeutet Histologie der lebenden Haut in Echtzeit – geht das ohne histologische Ausbildung? Bzgl. der Tumordifferenzierung ist die Antwort ein klares „Ja“. Es gibt einfache Richtlinien zur Unterscheidung von „benigne“ und „maligne“ in der Laser Scanning Mikroskopie, nach kurzer Einarbeitungszeit gelingt die Unterscheidung.

Kenntnis der Architektur der gesunden Haut

Grundlage ist die Kenntnis der Architektur der gesunden Haut – kein Problem für Dermatologen. Das Korrelat in der Vivascopie ist schnell erlernt.
In der Laser Scanning Mikroskopie wird die Haut in optischen Horizontalschnitten dargestellt – beurteilt werden Epidermis, Junktionszone und oberes Corium bis zu einer Eindringtiefe von 250 µm.
Die unterschiedlichen Hautschichten der gesunden Haut stellen sich in der LaserScanning-Mikroskopie als Honigwaben- oder Kopfsteinpflastermuster, Ringe oder Netze, scharf oder unscharf begrenzt dar. Zu beurteilen sind: Erhalt der Architektur, Vorhandensein atypischer Zellen oder Zellnester in Epidermis, Junktionszone und Corium.

Bacharach-Buhles: „Die Spezifität und Sensitivität liegt bei aktinischen Keratosen bei 97,7 %, bei Basalzellkarzinomen zwischen 91 bis 100 % und bei Melanomen bei bis zu 98,89 %, je nach Erfahrung des Untersuchers.“

Differenzierung benigner und maligner Tumore auch für den histologisch Ungeübten

Die zentrale Frage – Ordnung oder Chaos – bekannt aus der Dermatoskopie von Harald Kittler, ermöglicht die Differenzierung benigner und maligner Tumore auch für den histologisch Ungeübten.
Mithilfe dieser Musteranalyse lassen sich melanozytäre Naevi, Lentigines, seborrhoische Keratosen und Melanome gut unterscheiden, ebenso wie Basalzellkarzinome, aktinische Keratosen und Plattenepithelkarzinome. Der Einsatz der Laser-Scanning-Mikroskopie reduziert die Anzahl der nicht erforderlichen Exzisionen bei benignen Tumoren drastisch.

Leitliniengerechtes Verfahren

Die konfokale Laser-Scanning-Mikroskopie stellt ein leitliniengerechtes Verfahren dar und ist entsprechend abrechenbar. Die Laser-Scanning-Aufnahmen am Patienten werden selbstständig von den Arzthelferinnen durchgeführt, die Auswertung kann vom Dermatologen direkt am Patienten oder in Ruhe nach der Sprechstunde erfolgen. Die Spezifität und Sensitivität liegt bei aktinischen Keratosen bei 97,7 %, bei Basalzellkarzinomen zwischen 91 bis 100 % und bei Melanomen bei bis zu 98,89 %, je nach Erfahrung des Untersuchers.

Wesentliche Verbesserung der Prognose und Operabilität

Aufgrund der Möglichkeit, die Tumore dreidimensional histologisch darzustellen, können auch kleine dysplastische oder maligne Areale in einem größeren Tumor detektiert werden, dies ermöglicht eine noch frühzeitigere Erfassung von malignen Tumoren und damit eine wesentliche Verbesserung der Prognose und Operabilität.
Bei kritischen Fragestellungen bietet sich die Möglichkeit, die Bilder von einem Experten via Telemedizin mit beurteilen zu lassen.